Hospitalisation en Suisse: ce que vous devez savoir

En tant que patiente ou patient en Suisse, vous disposez entre autres des droits suivants:

• Droit à l’information: droit d’obtenir des informations compréhensibles (explications) sur le diagnostic, le traitement, les risques, les coûts et les alternatives.
• Droit au consentement (Informed Consent): les interventions médicales ne peuvent en principe avoir lieu qu’avec votre consentement.
• Droit de consultation du dossier: vous pouvez consulter votre dossier médical et demander des copies de vos rapports et factures. Notre conseil: conservez soigneusement l’ensemble des justificatifs, factures et documents relatifs à vos traitements médicaux. Ils pourraient être utiles en cas de questions ou de vérifications par l’assurance.
• Libre choix du médecin dans le cadre de l’assurance: dans le cas d’une assurance d’hospitalisation demi-privée ou privée en particulier, vous disposez souvent d’une plus grande liberté de choix.

Renseignez-vous si vous ne comprenez pas quelque chose. Vous pouvez prendre le temps de décider, sauf en cas d’urgence aiguë.

• Votre évolution clinique est soumise au secret médical.
• Les données sont transmises à des tiers – p. ex. à d’autres médecins traitants ou à Sympany pour le décompte – uniquement avec votre consentement.
• Les hôpitaux doivent respecter les prescriptions légales en matière de protection des données (dossier patient, dossiers électroniques, etc.).

Si vous n’êtes pas satisfait-e du traitement ou de la prise en charge, vous devez agir dès le séjour:

• Parlez-en d’abord avec l’équipe thérapeutique ou la/le responsable du service.
• Faites appel au service de conseil aux patients ou au service de médiation de l’hôpital (le cas échéant).
• Dans certains cantons, il existe des services de conseil indépendants pour les patientes et patients.

Après votre sortie de l’hôpital, Sympany vous envoie un questionnaire. Nous souhaitons savoir si vous avez effectivement bénéficié de toutes les prestations de votre assurance complémentaire d’hospitalisation. Votre feed-back nous sert à:

• vérifier votre satisfaction,
• contrôler la facture de l’hôpital,
• ne pas payer les prestations supplémentaires non fournies dans le cadre de l’assurance complémentaire.

La planification de la sortie de l’hôpital devrait commencer dès le séjour. Clarifiez:

• le plan de médication à domicile,
• les moyens auxiliaires nécessaires,
• les contrôles des plaies et examens de suivi,
• la durée de l’arrêt maladie et la capacité de travail,
• la physiothérapie, l’ergothérapie ou d’autres thérapies ambulatoires,
• l’aide aux tâches ménagères.

Demandez un rapport de sortie écrit et un planning clair pour les prochaines étapes.

Après une intervention, vous ne retrouvez pas toujours immédiatement vos pleines capacités. Options possibles:

• Cliniques de réadaptation: réadaptation stationnaire dans une clinique spécialisée
• Aide et soins à domicile: soins ambulatoires et aide à domicile
• EMS: lorsqu’un retour à domicile est temporairement ou durablement impossible

La prise en charge des coûts par l’assurance de base et l’assurance complémentaire dépend:

• de la nécessité médicale,
• des conventions tarifaires,
• du fournisseur de prestations choisi.

En cas de réadaptation stationnaire, vous pouvez choisir des établissements figurant sur la liste des hôpitaux de votre canton. Vous souhaitez opter pour la division demi-privée ou privée? Dans ce cas, vérifiez si la clinique de votre choix a conclu une convention tarifaire avec Sympany. Vous trouverez les cliniques sans convention sur la liste des hôpitaux de Sympany.

Après une hospitalisation, une cure peut aider à reprendre des forces. En Suisse, on distingue deux types de cures:

Cures de convalescence après une hospitalisation

• Les assurances complémentaires d’hospitalisation de Sympany participent aux coûts – selon le produit et l’étendue des prestations. Prestations de l’assurance complémentaire d’hospitalisation hospita ›
• En règle générale, la cure doit être prescrite par un médecin et avoir lieu dans une maison de cure reconnue.
• Le montant et la durée de la contribution aux coûts sont réglés dans les Conditions d’assurance.

Cures thermales 

• L’assurance de base obligatoire peut, sous certaines conditions, verser une contribution fixée par la loi (montant forfaitaire journalier pendant un nombre limité de jours, sur prescription médicale et garantie de prise en charge). Prestations de l’assurance de base ›
• De plus, les assurances complémentaires d’hospitalisation de Sympany participent aux cures thermales dans des établissements balnéaires reconnus – en fonction de l’assurance complémentaire choisie et des prestations contractuelles. Prestations de l’assurance complémentaire d’hospitalisation hospita ›

Recommandation: avant de commencer une cure, vérifiez quelles prestations sont prises en charge par l’assurance de base et l’assurance complémentaire d’hospitalisation. Sympany vous aidera volontiers. Comme pour l’hospitalisation, vous devez demander au préalable une garantie de prise en charge des coûts.

hospita: maisons de cure et établissements balnéaires reconnus ›

Sympany reste à votre disposition même après votre sortie de l’hôpital:

• Nous clarifions les questions concernant les factures et les garanties de prise en charge des coûts.
• Nous renseignons sur la réadaptation, l’aide et les soins à domicile ainsi que sur les prestations de soins.
• Nous vérifions si votre situation actuelle en matière d’assurance correspond encore à vos besoins.

Discutez avec votre médecin des exigences médicales existantes. Examinez les listes cantonales des hôpitaux et vérifiez si l’établissement se trouve dans votre canton de domicile ou dans un autre canton. La division (commune, demi-privée, privée) couverte par votre assurance est également importante. Sympany vous aide à clarifier la prise en charge des coûts.

L’assurance de base prend en charge les traitements médicalement nécessaires dans les hôpitaux répertoriés aux conditions fixées par la loi. La franchise, la quote-part et la contribution aux frais d’hospitalisation s’appliquent. En outre, les réglementations cantonales doivent être respectées.

Une assurance complémentaire d’hospitalisation est intéressante si vous souhaitez

• plus de confort (chambre à un ou deux lit(s)),
• une plus grande liberté de choix pour l’hôpital et les médecins,
• vous prémunir contre les coûts supplémentaires en cas de traitements extracantonaux.

En division commune, le choix est restreint. Avec une assurance complémentaire d’hospitalisation demi-privée ou privée, vous avez souvent une plus grande liberté de choix, y compris pour le traitement par un-e médecin-chef-fe – selon l’hôpital et le contrat.

Des dispositions spéciales s’appliquent en cas d’urgence à l’étranger. Les frais d’hospitalisation sont diversement pris en charge selon le pays de destination et l’assurance (p. ex. assurance de voyages, assurance complémentaire). Vous trouverez des informations détaillées à ce sujet sous Informations sur les séjours à l’étranger ›

La durée du séjour dépend de la nécessité médicale. Les médecins hospitaliers décident de votre sortie avec vous et, le cas échéant, avec la clinique de réadaptation ou le service d’aide et de soins à domicile. Sympany vérifie les garanties de prise en charge des coûts sur la base des rapports médicaux.

Oui, mais vous devez prendre en charge vous-même les coûts de la chambre en division supérieure et du libre choix du médecin. Le mieux est de demander au préalable un devis à l’hôpital et de tenir compte en plus de la franchise, de la quote-part et de la contribution aux frais d’hospitalisation.

Si vous souhaitez plus d’intimité en raison de certains troubles, les assurances complémentaires suivantes peuvent être judicieuses:

• hospita flex: vous choisissez la division lors de chaque admission à l’hôpital et payez une participation aux coûts limitée pour la division hospitalière supérieure.
• hospita accident privé: après un accident, vous pouvez vous faire soigner en division privée, même avec un petit budget. 

• Participation aux coûts: la franchise, la quote-part et la contribution aux frais d’hospitalisation sont toujours à votre charge.
• Prestations facultatives et confort: l’assurance de base ne prend en charge que les prestations obligatoires et la division commune. Les prestations supplémentaires (p. ex. plus de confort, libre choix du médecin) sont couvertes uniquement avec l’assurance complémentaire d’hospitalisation.
• Interventions sans nécessité médicale: non prises en charge par l’assurance de base ou l’assurance complémentaire.
• Méthodes non reconnues: en particulier les nouvelles méthodes de traitement qui ne sont pas répertoriées dans la Loi fédérale sur l’assurance-maladie (LAMal) ou l’Ordonnance sur les prestations de l’assurance des soins (OPAS).
• Hôpitaux non reconnus: l’assurance de base ne paie que pour les hôpitaux avec mandat de prestations cantonal (hôpitaux répertoriés). L’assurance complémentaire d’hospitalisation offre le libre choix de l’hôpital dans toute la Suisse. Exceptions: hôpitaux sans convention tarifaire, voir liste des hôpitaux ›
• Dépenses personnelles: coûts pour la télévision, le Wi-Fi, le téléphone ou le coiffeur
• Débours pour les visiteurs: l’hébergement et les repas des proches ne sont pas assurés. Exception: rooming-in.

Bon à savoir: si Sympany vous a délivré une garantie de prise en charge des coûts, les coûts qui y sont mentionnés seront dans tous les cas pris en charge. Les hôpitaux établissent des factures séparées pour les prestations obligatoires et non obligatoires.