Pourquoi les coûts de la santé et les primes augmentent-ils?

Le progrès grâce aux nouvelles possibilités de diagnostic et de traitement est réjouissant et peut même permettre d’économiser des coûts à plus long terme, par exemple lorsqu’une maladie peut être traitée avec succès grâce à un diagnostic précoce. Il est possible aujourd’hui de traiter également des maladies pour lesquelles il n’existait auparavant aucun traitement ou médicament, dont de nombreux types de cancer.

Beaucoup de ces nouveaux médicaments coûtent toutefois très cher, car leur développement a été très complexe et ils sont en même temps très prometteurs. Et les nouvelles possibilités de diagnostic et de traitement entraînent souvent une augmentation des coûts, parce qu’elles sont davantage utilisées par les fournisseurs de prestations ou demandées par les patients, conformément à la logique: ce que l’on propose, on le consomme.

Grâce à l'excellence des soins médicaux, la population suisse vit de plus en plus vieux et reste en bonne santé plus longtemps. Les coûts élevés de la santé ont donc aussi une grande utilité.

Indépendamment de l’âge, les coûts de la santé explosent durant la dernière année de vie d’une personne. Pourtant, les personnes âgées ont besoin de plus de traitements médicaux – et elles sont de plus en plus nombreuses: la part des plus de 65 ans a augmenté de plus de 60% entre 1999 et 2024 (Office fédéral de la statistique, Données relatives à l’âge de la population résidante permanente selon la catégorie de nationalité et le sexe, de 1999 à 2024). Ceci a entraîné une hausse importante des coûts des établissements médico-sociaux et des soins à domicile: entre 2011 (date de l’introduction du nouveau financement des soins) et 2024, ces coûts ont augmenté de 21 % dans les établissements médico-sociaux et de 158 % dans les soins à domicile, soit respectivement 5.2% et 11.7% par rapport à l’année précédente, 2023 (Statistique de l'assurance-maladie obligatoire 2024).

Selon l’étude «Les assurances complémentaires contribuent à augmenter les cas d’hospitalisations» de l’Office fédéral de la santé publique (OFSP), les assurés complémentaires sont opérés plus fréquemment que les assurés de base, sans qu’une nécessité médicale ne soit identifiable pour ce traitement supplémentaire. Plusieurs études portant sur les opérations du genou, de la colonne vertébrale, de la hanche, de la prostate et du cœur arrivent à la même conclusion. Chacune de ces opérations est – malgré l’assurance complémentaire des patientes et patients – en partie payée par l’assurance de base, raison pour laquelle ces traitements supplémentaires pèsent sur les primes de tous les assurés en Suisse. Avant toute opération planifiée, il peut donc être judicieux de demander un deuxième avis médical.

Les hôpitaux opèrent dans un but lucratif. Pourtant, beaucoup sont déficitaires. Cela est dû d’une part à une trop grande densité hospitalière, mais aussi (du point de vue de ces derniers) à des tarifs trop bas. Pour pouvoir opérer de manière rentable, les hôpitaux ont tendance à augmenter leur chiffre d’affaires en fournissant davantage de prestations.

La Suisse connaît une forte densité d’hôpitaux, de médecins, de personnels soignants, de pharmacies, de thérapeutes, etc. et d’appareils médicaux. Dans le même temps, ils doivent tous opérer dans un but lucratif et exploiter au mieux l’infrastructure médicale, souvent au détriment de l’efficacité, ce qui a pour effet d’augmenter les coûts.

• Conflits d’intérêts des cantons: dans le secteur hospitalier en particulier, les cantons ont des intérêts parfois contradictoires en raison de leurs différents rôles, car ils sont planificateurs des soins, propriétaires d’hôpitaux, cofinanceurs et approbateurs de tarifs. Ils disposent ainsi de possibilités d’influence qui s’opposent à la concurrence réglementée, notamment en matière de planification hospitalière, de tarification ou d’allocation de subventions aux hôpitaux inefficaces. Le fait est que la Suisse a trop d’hôpitaux et que la couverture médicale serait encore parfaitement assurée avec un paysage hospitalier plus petit mais bien planifié. Il en va de même pour le nombre de médecins en général. Une gestion des admissions pourrait aider, mais elle n’a été que peu appliquée jusqu’à présent.
• Prix des médicaments trop élevés: les dépenses pour les médicaments ont considérablement augmenté ces dernières années et comptent parmi les plus élevées par habitant au monde. Dans le même temps, les prix des médicaments en Suisse sont très élevés par rapport à d’autres pays. Les prix sont fixés et régulièrement contrôlés par l’Office fédéral de la santé publique. Pourtant, l’industrie pharmaceutique réclame des prix encore plus élevés pour les médicaments. En tant que plus grande industrie d’exportation, elle fournit des emplois et des recettes fiscales et a donc une grande influence sur la politique. L’organisation faîtière des caisses-maladie prio.swiss s’engage en faveur de prix raisonnables pour les médicaments.
• Extension du catalogue des prestations de l’assurance de base: de plus en plus de prestations peuvent être facturées via l’assurance de base. Les ajouts les plus récents sont la psychothérapie psychologique et la podologie, et les prochaines modifications ont déjà été décidées: À partir de 2027, la participation aux coûts pour les femmes enceintes sera supprimée dès le début de la grossesse (au lieu de la 13e semaine actuellement) et les assurances maladie prendront en charge les coûts des avortements non punissables. Ceci est certes une bonne chose, car ces prestations servent à traiter des «maladies courantes» et à soulager financièrement les femmes enceintes. Cela étant, ces prestations qui étaient payées de leur poche par les assurés ou couvertes par une assurance complémentaire facultative sont désormais à la charge de l’ensemble des payeurs de primes, puisqu’elles relèvent à présent de l’assurance de base. De plus, certains aspects importants n’ont pas été pris en compte lors de la mise en œuvre, ce qui, du point de vue des fédérations de caisses-maladie, entraîne une augmentation des coûts.
  L’assurance de base paie les traitements qui remplissent les critères EAE: ils doivent être efficaces, appropriés et économiques. La loi prescrit un contrôle régulier des prestations par rapport à ces critères, mais celui-ci n’est pas suffisamment mis en œuvre. prio.swiss s’engage pour que ces contrôles soient effectivement réalisés et que le catalogue des prestations soit adapté en fonction des dernières connaissances.