Que fait Sympany pour contrer l’augmentation des coûts de la santé?
Les coûts de la santé augmentent sans relâche. Nous sommes conscients que de nombreux assurés éprouvent de plus en plus de difficultés à payer leurs primes. En collaboration avec l’organisation faîtière prio.swiss et d’autres partenaires, Sympany s’engage pour ralentir la hausse des coûts et des primes.
Des contrôles stricts des factures nous permettent de détecter les décomptes erronés. Grâce à la numérisation, ces vérifications sont aujourd’hui plus efficaces, plus complètes et moins coûteuses.
Le contrôle des factures évite de payer des coûts injustifiés et contribue ainsi fortement à la maîtrise de la hausse des coûts. Cette activité de contrôle des assureurs-maladie se traduit par des économies de primes de quelque 3.5 milliards de francs pour les assurés.
► Conseil: vous pouvez vous aussi apporter une contribution importante en vérifiant vos factures médicales. Pour savoir comment faire, consultez la page Contrôler les factures de médecin en toute simplicité. Signalez-nous toute divergence – nous nous en chargeons! Formulaire de contact ›
Les tarifs appliqués dans le domaine de la santé sont le résultat des négociations tarifaires régulières entre les assureurs-maladie et les fournisseurs de prestations tels que les médecins et les hôpitaux. Dans ses négociations avec les fournisseurs de prestations, Sympany s’engage pour que les prestations fournies soient efficientes et que les tarifs et les prix des traitements soient économiques. Dans de nombreux cas, ce sont des associations professionnelles telles que la RVK ou des prestataires de services spécialisés comme santéservices qui se chargent des négociations tarifaires pour de nombreux assureurs-maladie. Ils veillent à ce que celles-ci soient menées dans l’intérêt des personnes payant les primes.
► Plus d’informations: Que se passerait-il si les négociations tarifaires concernant l’assurance complémentaire échouaient? ›
De plus, notre organisation faîtière prio.swiss s’engage en politique pour des tarifs, des forfaits et des prix des médicaments appropriés, afin d’éviter toute incitation erronée dans le système de santé sans mettre en péril la grande qualité des soins de santé en Suisse.
Sympany est dotée d’une structure rationnelle: avec près de 560 collaboratrices et collaborateurs et 267 000 assurées et assurés de base, nous figurons parmi les dix principaux prestataires en Suisse. Ces collaboratrices et collaborateurs gèrent également nos assurées et assurés complémentaires et notre clientèle entreprises. Des processus de décision courts, des systèmes efficaces ainsi que des procédures largement numérisées et automatisées nous aident à nous concentrer sur l’essentiel, à savoir nos clientes et nos clients.
Un outsourcing judicieux et des partenariats utiles nous aident à maintenir nos frais administratifs à un niveau peu élevé: nos partenaires et certaines associations ou fédérations comme prio.swiss, RVK ou santéservices prennent en charge certaines tâches essentielles (par exemple négociations tarifaires, contrôle des factures, conseil médico-assurantiel ou services dans le domaine informatique), ce qui nous évite, ainsi qu’aux autres assureurs, de devoir mener l’ensemble des négociations ou introduire des solutions techniques à titre individuel.
Depuis longtemps déjà, Sympany a mis en place des procédures largement automatisées pour le traitement et le remboursement des factures et justificatifs soumis. Ces dernières années, nous avons pu automatiser de nombreuses autres tâches et étapes de traitement fastidieuses, qui devaient être effectuées manuellement jusqu’à présent, avec le risque d’erreurs que cela comportait.
La numérisation nous aide également à offrir un meilleur service à nos assurées et assurés. Ainsi, nos clientes et clients peuvent aujourd’hui apporter un grand nombre de modifications eux-mêmes dans mySympany, par exemple concernant leurs données personnelles ou leur couverture. Les modifications sont ensuite automatiquement reprises dans notre base de données et de nouvelles polices d’assurance sont envoyées.
L’intelligence artificielle (IA) a également fait ses preuves chez Sympany: notre assistant vocal répond aux appels, comprend les demandes des clientes et clients et les transmet à l’équipe compétente pour qu’elles soient traitées. Nos assurés obtiennent des réponses immédiates, sans temps d’attente, grâce à notre chatbot: il est formé en permanence et pourra donc traiter de nombreuses demandes en toute autonomie.
La branche de l’assurance subit des dommages en raison de versements de prestations injustifiés, notamment en raison de versements frauduleux de prestations auprès d’assureurs-maladie. Même s’il n’y a que peu de cas qui exploitent le système de santé, ceux-ci doivent être systématiquement poursuivis et sanctionnés. Les fraudes et les escroqueries ne doivent pas se faire au détriment des assurées et assurés honnêtes.
Afin de maintenir les primes les plus basses possibles pour l’ensemble des assurées et assurés, notre service de lutte contre la fraude à l’assurance effectue des contrôles. Cela permet une collaboration équitable entre les prestataires, les assureurs-maladie et les preneurs d’assurance.
Grâce aux technologies modernes telles que l’intelligence artificielle, il est aujourd’hui plus facile de falsifier les justificatifs. Dans certains cas, des factures sont également transmises à plusieurs assureurs ou pour différentes personnes assurées. Le service LFA intervient en cas de falsification de facture ou de soumissions multiples. Sympany se tient en contact régulier avec d’autres assureurs afin de déceler également les procédures systématiques.
Si un soupçon se confirme, nous déposons une plainte pénale et résilions si possible l’assurance. En cas de soupçon de fraude de la part d’un prestataire, nous en informons les autorités compétentes et déposons également une plainte pénale si nécessaire.
► Conseil: vérifiez également soigneusement vos factures. Vous contribuerez ainsi à identifier suffisamment tôt les erreurs et les éventuels cas de fraude. En cas de suspicion, vous pouvez vous adresser en tout temps par e-mail à E-Mail.
Sympany s’engage en faveur d’une médecine de premier recours avantageuse et de grande qualité. Elle est copropriétaire de Sanacare, qui exploite des cabinets de groupe.
Tous les modèles d’assurance alternatifs de Sympany offrent des soins de base professionnels et avantageux. Les assurés bénéficient de conseils médicaux et d’un traitement dans l’un des centres d’accueil, qui varient selon le modèle. Ces modèles dits de Managed Care contribuent à des économies de coûts. C’est pourquoi les assurés bénéficient de rabais de primes dans ces modèles. Voici comment fonctionnent les modèles de Managed Care ›
Sympany veut être un partenaire d’assurance équitable et fiable pour ses clientes et clients en cas de maladie. Sympany soutient ainsi ses clientes et clients par des contributions à des mesures préventives telles que vaccins, examens préventifs et cours ou activités qui contribuent à «être en forme» (cours de promotion de la santé reconnus tels que sevrage tabagique, école du dos, conseil nutritionnel) et à «rester en forme» (centres de fitness, clubs sportifs, associations sportives).
