Médecine complémentaire: questions et réponses sur la prise en charge des coûts
Le principe suivant s’applique: les assurances complémentaires ambulatoires prennent en charge les coûts des méthodes de médecine complémentaire reconnues chez des thérapeutes reconnu-e-s. Conditions: le traitement doit être médicalement nécessaire, efficace, adéquat et économique. Sympany vérifie régulièrement si ces conditions sont remplies.
Pourquoi un examen de la prise en charge des coûts est-il nécessaire?
Une thérapie de médecine complémentaire doit servir à traiter une maladie. En règle générale, celle-ci s’améliore au cours du traitement, voire est guérie. Nous vérifions régulièrement si le concept thérapeutique correspond à nos conditions d’assurance.
Déroulement de l’examen
- Vous remplissez le formulaire de procuration reçu et transmettez le questionnaire pour les traitements de médecine alternative à vos thérapeutes traitant-e-s.
- Vous (ou votre thérapeute) envoyez à Sympany le questionnaire dûment rempli, y compris la procuration que vous avez donnée, dans un délai de 30 jours.
- Notre thérapeute-conseil spécialiste de la médecine complémentaire évalue alors, sur la base des informations fournies dans le questionnaire, si le concept thérapeutique décrit correspond à nos conditions d’assurance et s’il est efficace, adéquat et économique.
- Vous recevez une communication écrite vous informant de la décision concernant la prise en charge des coûts.
Foire aux questions sur la prise en charge des coûts de la médecine complémentaire
Si vous souhaitez que Sympany participe aux coûts, vous devez faire remplir le questionnaire par vos thérapeutes de médecine complémentaire (Conditions générales d’assurance, obligation de collaborer). Sans ces informations, il n’est pas possible d’évaluer définitivement l’obligation en matière de prestations et, par conséquent, de garantir la poursuite de la prise en charge des coûts.
La condition préalable à la prise en charge des coûts est que la thérapie soit médicalement nécessaire et serve au traitement d’une maladie. Les traitements préventifs, par exemple pour la promotion générale de la santé, la stabilisation, le maintien de la capacité de travail ou la prévention des rechutes, ne sont pas couverts par l’assurance complémentaire.
Oui. Les prestations fournies pendant notre examen continuent d’être remboursées. Une limitation ou un refus des prestations n’intervient qu’à partir de la date de la notification écrite de la décision.
Non. La garantie de prise en charge s’applique à l’ensemble des traitements de médecine complémentaire et n’est pas limitée à un-e spécialiste ou à une méthode spécifique, pour autant que le traitement soit effectué dans le cadre du nombre de séances ou de la fréquence autorisés.
Lorsqu’une demande de prise en charge est refusée, ce refus se rapporte toujours au concept de traitement concrètement transmis, qui peut englober plusieurs méthodes de médecine complémentaire.
Si vous devez recourir plus tard à des traitements de médecine complémentaire, il sera possible de réexaminer l’obligation en matière de prestations. Dans ce cas, veuillez renvoyer le questionnaire rempli par tou-te-s les spécialistes de médecine complémentaire impliqué-e-s. Celui-ci doit contenir un concept thérapeutique détaillé présentant de manière compréhensible le diagnostic ou les troubles, la méthode utilisée, la fréquence et la durée prévues du traitement ainsi que l’objectif thérapeutique visé.
Selon les Conditions d’assurance, l’assureur fixe le nombre de séances de thérapie remboursées selon le principe de la nécessité médicale. Les prestations dans le secteur de la médecine alternative sont soumises aux restrictions suivantes:
- Montant de la contribution par séance de thérapie – L’assureur définit un montant maximal remboursé par séance.
- Nombre de séances de thérapie – Un nombre maximal de séances remboursables est fixé.
- Méthodes thérapeutiques reconnues – Seules les méthodes figurant sur la liste des méthodes thérapeutiques alternatives reconnues tenue par l’assureur sont remboursées.
- Thérapeutes reconnu-e-s – Les prestations ne sont prises en charge que si elles sont fournies par des spécialistes figurant sur la liste des praticien-ne-s reconnu-e-s correspondante de l’assureur.
- Limitation dans le temps par année civile – Le remboursement est par ailleurs limité à une période de prestations annuelle.
Les thérapeutes et les méthodes figurant sur la liste sont réexaminés chaque année et peuvent être modifiés en conséquence. Vers la liste des méthodes et des thérapeutes ›
Non. Le traitement étant déjà terminé, aucun examen supplémentaire n’est nécessaire. Veuillez nous informer brièvement que le traitement est terminé. Cela dit, si vous avez à nouveau besoin d’un traitement de médecine complémentaire à l’avenir, vous devrez nous faire parvenir au préalable le questionnaire d’évaluation de la prise en charge des coûts dûment rempli.
La médecine complémentaire suit une approche thérapeutique holistique dans le cadre de laquelle les troubles sont traités en faisant appel aux forces d’autoguérison du corps. Dans ce contexte, un traitement multiple n’est pas adéquat du point de vue de la médecine complémentaire. C’est pourquoi les traitements parallèles ne sont pas couverts par l’assurance complémentaire.
