Medicina complementare: domande e risposte sulla copertura dei costi
In linea di massima, le assicurazioni complementari ambulatoriali coprono i costi per i metodi di medicina alternativa riconosciuti, purché i trattamenti siano eseguiti da terapisti riconosciuti. Ciò avviene alle seguenti condizioni: il trattamento deve essere necessario dal punto di vista medico, efficace, appropriato ed economico. Sympany verifica periodicamente che tali requisiti siano soddisfatti.
Perché è necessario verificare la copertura dei costi?
Una terapia di medicina complementare deve essere finalizzata al trattamento di una malattia. Di solito, nel corso del trattamento, la malattia migliora o addirittura viene curata. Verifichiamo regolarmente che il piano terapeutico sia conforme alle nostre condizioni assicurative.
Come si svolge la verifica
- Compilate il modulo di procura ricevuto e inoltrate il questionario relativo ai trattamenti di medicina alternativa alle terapiste e ai terapisti che vi hanno in cura.
- Voi (o il vostro terapista) consegnate a Sympany il questionario compilato, compresa la procura da voi conferita, entro 30 giorni.
- Sulla base dei dati contenuti nel questionario, il nostro terapeuta di fiducia esperto in medicina complementare valuta se il piano di trattamento descritto è conforme alle nostre condizioni assicurative e se è efficace, appropriato ed economico.
- Riceverete una comunicazione scritta in merito alla decisione di copertura dei costi.
Domande frequenti sulla copertura dei costi per la medicina complementare
Se desiderate che Sympany partecipi ai costi, dovete far compilare il questionario dai terapisti di medicina complementare che vi seguono (Condizioni generali d’assicurazione, obbligo di collaborazione). Senza questi dati non è possibile valutare in modo definitivo l’obbligo di prestazione e, quindi, garantire che i costi continuino a essere coperti.
Il presupposto per la copertura dei costi è che la terapia sia necessaria dal punto di vista medico e serva al trattamento di una malattia. I trattamenti preventivi, mirati ad esempio alla promozione generale della salute, al mantenimento di una condizione di salute stabile e della capacità lavorativa, o alla profilassi delle ricadute, non sono assicurati nell’assicurazione complementare.
Sì. Le prestazioni fornite durante la nostra verifica continueranno a essere rimborsate. La limitazione o il rifiuto delle prestazioni entrerà in vigore solo a partire dalla data della decisione comunicata per iscritto.
No. La garanzia di copertura dei costi vale per tutti i trattamenti di medicina complementare e non è limitata a uno specialista o a un metodo specifico, a condizione che il trattamento venga eseguito nell’ambito del numero di sedute o della frequenza autorizzati.
Se una domanda di copertura dei costi viene respinta, tale rifiuto si riferisce sempre al piano di trattamento specifico presentato, che può comprendere diversi metodi di medicina complementare.
Qualora in un secondo momento doveste ricorrere nuovamente a trattamenti di medicina complementare, sarà possibile effettuare un'altra verifica dell’obbligo di prestazione. In questo caso, vi preghiamo di ripresentare il questionario compilato da tutti gli specialisti di medicina complementare coinvolti. Il questionario deve contenere un piano terapeutico dettagliato che illustri in modo comprensibile la diagnosi o i disturbi, il metodo utilizzato, la frequenza e la durata del trattamento pianificate e l’obiettivo terapeutico perseguito.
Conformemente alle Condizioni d’assicurazione, l’assicuratore stabilisce il numero di ore di terapia rimborsate in base al principio della necessità medica. Le prestazioni nel settore della medicina alternativa sono soggette alle seguenti limitazioni:
- Aliquota contributiva per ora di terapia: l’assicuratore definisce un importo massimo rimborsato all’ora.
- Numero di ore di terapia: è fissato un limite massimo di ore rimborsabili.
- Metodi terapeutici riconosciuti: vengono rimborsati solo i metodi che figurano nell’elenco dei metodi di trattamento alternativi riconosciuti stilato dall’assicuratore.
- Terapiste e terapisti riconosciuti: le prestazioni vengono rimborsate solo se fornite da specialisti iscritti nella rispettiva lista di riconoscimento dell’assicuratore.
- Limite temporale per anno civile: il rimborso è inoltre soggetto a un periodo massimo di copertura annuale.
I terapisti e i metodi riportati nell’elenco vengono verificati annualmente e possono essere adeguati di conseguenza. Vai all’elenco dei metodi e terapeuti ›
No. Poiché il trattamento è già concluso, non sono necessarie ulteriori verifiche. Vi chiediamo solamente di informarci che il trattamento è concluso. Se in futuro avrete bisogno di un nuovo trattamento di medicina complementare, dovrete presentare in anticipo il questionario compilato per la valutazione della copertura dei costi.
La medicina complementare adotta un approccio terapeutico olistico, che mira a trattare i disturbi tenendo conto anche delle capacità di autoguarigione dell’organismo. In quest’ottica, sottoporsi a più trattamenti contemporaneamente non è appropriato dal punto di vista della medicina complementare. I trattamenti paralleli non sono pertanto coperti dall’assicurazione complementare.
