Partecipazione ai costi
«Gli assicurati partecipano ai costi delle prestazioni ottenute». Così è stabilito dalla legge federale sull’assicurazione malattie. Ma che cosa significa in concreto? Se siete malati e andate dal medico, acquistate medicamenti o usufruite di prestazioni ospedaliere, pagate voi stessi una parte dei relativi costi. Ciò vale per l’assicurazione di base ›
Tuttavia, la partecipazione ai costi non è prevista soltanto nell’assicurazione di base. Partecipazione ai costi nell’assicurazione complementare ›
Partecipazione ai costi nell’assicurazione di base
Nell’assicurazione di base, la partecipazione ai costi è costituita dalla franchigia, dall’aliquota percentuale e dal contributo ospedaliero. Sympany vi tiene sempre informati sullo stato della vostra partecipazione ai costi: infatti, questa è riportata su ogni conteggio delle prestazioni e può essere visualizzata rapidamente e facilmente in qualsiasi momento in mySympany.
Buono a sapersi:
- Per le prestazioni speciali di maternità non è prevista alcuna partecipazione ai costi. Dalla 13a settimana di gravidanza fino a 8 settimane dopo il parto anche per trattamenti per malattia o infortunio non è prevista alcuna partecipazione ai costi. Maggiori informazioni sulla gravidanza ›
- Se avete incluso la copertura contro gli infortuni nella vostra assicurazione di base, dopo un infortunio partecipate ai costi per i trattamenti medici. La partecipazione ai costi non è prevista se siete assicurati tramite il vostro datore di lavoro. Maggiori informazioni sull'assicurazione contro gli infortuni ›
La franchigia è l’importo che si deve sostenere personalmente per le spese di malattia per ogni anno civile. Se queste spese superano la vostra franchigia annuale, Sympany si assume il 90% degli ulteriori costi (il 10% viene coperto dalla vostra aliquota percentuale).
Assicurati residenti in Svizzera:
Spetta a voi stabilire l’ammontare della vostra franchigia. La regola è: più alta è la franchigia, più basso è il premio. Se desiderate modificare la franchigia, potete farlo per il 1° gennaio dell’anno successivo. Ecco le scadenze applicate:
- Riduzione della franchigia: 30 novembre
- Aumento della franchigia: 31 dicembre
Attenzione: la notifica telefonica o postale deve pervenire a Sympany entro le ore 17.00 dell’ultimo giorno lavorativo prima della scadenza di questi termini.
Potete scegliere tra le seguenti franchigie (importi in CHF):
| Adulti | Bambini |
|---|---|
| 300 500 1000 1500 2000 2500 |
0 200 400 600 |
Nell’assicurazione di base, la franchigia minima prevista dalla legge per le persone con età superiore ai 18 anni è di 300 franchi. Per i bambini non si applica alcuna franchigia. Gli adulti possono aumentare volontariamente la loro franchigia fino a un massimo di 2500 franchi, i bambini fino a 600 franchi.
Maggiore età: al compimento dei 18 anni si deve scegliere per la prima volta una franchigia. Per mantenere bassi i suoi premi, le proponiamo con la prossima polizza una franchigia di 2500 franchi. Tale franchigia vale a decorrere dal 1o gennaio dell'anno in cui compie 19 anni.
Una volta raggiunta la franchigia, l’assicurazione di base obbligatoria copre i costi delle prestazioni mediche e dei medicamenti. Tuttavia, dovete pagare un’aliquota percentuale stabilita per legge ma limitata al 10% (40% per i farmaci originali per i quali è disponibile un farmaco generico o biosimilare). La massima partecipazione ai costi dell’aliquota percentuale è pari a...
- bambini 350 franchi per anno civile
- adulti 700 franchi per anno civile
Se avete raggiunto la vostra aliquota percentuale massima, Sympany si assume il 100% delle spese previste nel catalogo delle prestazioni dell’assicurazione di base sostenute nell’anno civile.
| Consiglio per risparmiare con i generici: prezzo più conveniente, aliquota percentuale inferiore |
|---|
- I preparati originali sono spesso più costosi dei generici. Per questo motivo si applica un’aliquota percentuale aumentata al 40% per i preparati originali.
- Di questa, solo il 25% può essere conteggiato all’aliquota percentuale annuale ordinaria di 350 franchi (bambini)/700 franchi (adulti).
- Il 15% è a suo carico, fino a un massimo di 420 franchi all’anno.
- In questo modo la vostra aliquota percentuale con i preparati originali può ammontare fino a 1120 franchi all’anno.
- Solo dopo aver raggiunto la partecipazione massima ai costi (franchigia + aliquota percentuale annuale + quota non computabile a carico dell’assicurato) l’assicurazione di base copre il 100% dei costi dei medicamenti originali.
- Con i generici risparmia due volte: sul prezzo del medicamento e sull’aliquota percentuale.
| Esempio di calcolo: confronto dei costi tra medicamento originale e generico | ||
|---|---|---|
| Medicamento originale | Generico | |
| Prezzo | 200 CHF | 140 CHF |
| La vostra aliquota percentuale | 40% 80 CHF |
10% 14 CHF |
|
25% 50 CHF |
10% 14 CHF |
|
15% 30 CHF |
|
| L’assicurazione di base copre | 120 CHF | 126 CHF |
Maggiori informazioni sui generici e sui medicamenti originali ›
L’assicurazione di base obbligatoria copre non soltanto le spese dei trattamenti in caso di ricovero ospedaliero, ma anche le spese di vitto e alloggio. Tuttavia, in caso di ricovero stazionario, la legge prevede che il contributo giornaliero a queste spese sia di 15 franchi al giorno.
Sono esonerati dal pagamento del contributo ospedaliero:
- ragazzi fino a 18 anni
- giovani adulti in formazione (fino a 25 anni)
- donne per prestazioni di maternità
Partecipazione ai costi nell’assicurazione complementare
L’aliquota percentuale esiste anche per alcune prestazioni delle assicurazioni complementari ospedaliera, dentaria o ambulatoriale. Tuttavia, questa varia a seconda del prodotto e della copertura scelta. In mySympany potete verificare quali assicurazioni avete stipulato. La vostra aliquota percentuale è riportata nelle nostre panoramiche delle prestazioni:
Prestazioni delle assicurazioni complementari ospedaliere hospita ›
Prestazioni delle assicurazioni complementari ambulatoriali plus e premium ›
Prestazioni dell’assicurazione dentaria complementare dental ›
Avete stipulato un’altra assicurazione?
Allora date un’occhiata alle condizioni generali di assicurazione (CGA) ›